Knä eller axel ur led

Axelluxation hos yngre patienter (under 40 år)

Det finns inom huvudsak numeriskt värde orsaker mot för att axeln går ur led upprepade gånger samt blir instabil.

• Främre instabilitet efter en trauma (Bankartskada).
• Medfödd instabilitet inom axelleden (multidirektionell instabilitet, hyperlaxitet

När den inledande axelluxationen skedde efter enstaka tragedi (ex.

fotbollsmatch, cykling, skidåkning) därför brukar man rekommendera operation ifall axeln känns instabil enstaka längre tidsperiod efter olyckan. ett instabil axel kunna opereras vid flera olika sätt.

Knäskålen kunna glida ur led ifall ni får en kraftigt stöt mot knät alternativt ifall ni vrider knät hastigt.

Valet från operationsmetod beror vid ålder, aktivitetsnivå samt vilka skador man äger hittat inom axelleden.

Olika typer från operationer:

• Främre labrumskada (Bankartskada, ALPSA-skada): Artroskopisk Bankart
• Stor Hill-Sachs skada: Artroskopisk Bankart tillsammans med Remplissage
• Stor skada vid ledskålens framkant: Latarjets operation
• Överrörlighet: Artroskopisk kapselplikering
• Luxationer hos patienter +40 år: Rotatorcuffsutur / artroskopisk Bankart

Bankartskada; Främre ”traumatisk” (efter enstaka olycka) instabilitet existerar vanligast efter en ordentligt trauma hos framför allt yngre aktiva patienter.

då axeln gått ur led inledande gången behandlas patienten tillsammans sjukgymnastik.
Går axeln ur led upprepade gånger samt blir instabil brukar man operera detta tillsammans ett s.k. Bankart operation.
Vanligen äger en från axelledens ledband samt labrum (se nedan) skadats samt behöver repareras.

Hos medelålders samt äldre patienter existerar detta ej ständigt ett okomplicerad skada.

Även ifall detta existerar ovanligt för att axel förblir instabil efter inledande gången den äger gått ur led sålunda existerar detta relativt vanligt tillsammans med senskador (rotatorcuff ruptur), nervskador (n. axillaris) samt skelettskador.
Svårigheter för att röra axeln 2-3 veckor efter för att den gått ur led hos enstaka äldre patient kunna bero vid enstaka axillarisnervskada, enstaka rotatorcuff ruptur alternativt ett fraktur liksom missats vid röntgen.

Hill-Sachs skada: När ledhuvudets baksida får enstaka skada efter enstaka axelluxation kallar man skadan till enstaka Hill-Sachs skada.

Skadan uppkommer genom för att detta mjuka ledhuvudets baksida besitter skadats från ledskålens hårda framkant. detta blir vilket ett grop inom ledhuvudet.

När axeln gått ur led inledande gången behandlas patienten tillsammans med sjukgymnastik.

Oftast existerar denna grop inom ledhuvudet ej speciellt stor.
Men äger axeln varit luxerad enstaka längre period därför äger även ledskålens hårda kant legat samt skavt vid ledhuvudet, då blir gropen både djupare samt större.
Stora Hill-Sachskador liksom enkel hakar inom ledskålens kant (”engaging”) förmå ibland artikel viktiga för att uppmärksamma.

Små Hill-Sachs skador (”non-engaging”) spelare ej sålunda massiv roll.
När ledhuvudet balanserar inom ledskålen är kapabel stora gropar (Hill-Sachs skador) leda mot för att gropen inom ledhuvudet hakar fast inom ledskålens kant samt axeln hoppar ur led.

Remplissage: nära stora Hill-Sachs skador hos väldigt aktiva patienter brukar man sy ned ett sena (infraspinatussenan) inom gropen.

detta fullfölja för att gropen fylls ut från senan därför ledskålens kant ej längre är kapabel haka inom gropen således axeln hoppar ur led. Denna operation kallas på grund av ”Remplissage”.
Efter enstaka operation från ett axel liksom hoppar ur led (artroskopiska Bankart) samt enstaka massiv Hill-Sachs skada (engaging), blir resultatet förbättrad ifall ett Remplissage utförs samtidigt.

Beskrivning från skada.

undersökning visar för att då man utför enstaka Bankart operation + Remplissage hos högaktiva individer således reducerar risken på grund av nya luxationer dramatiskt.
Efter ett operation från ett axel likt hoppar ur led (artroskopiska Bankart) samt ett massiv Hill-Sachs skada (engaging), blir resultatet förbättrad ifall enstaka Remplissage utförs samtidigt.

undersökning visar för att då man utför enstaka Bankart operation + Remplissage hos högaktiva individer sålunda ser man ett dramatiskt minskad fara till nya luxationer.

Svårigheter för att röra axeln 2-3 veckor efter för att den gått ur led hos enstaka äldre patient kunna bero vid enstaka axillarisnervskada, enstaka rotatorcuff ruptur alternativt enstaka fraktur vilket missats vid röntgen.

”Medfödd” instabilitet (multidirektionell instabilitet); detta finns olika grader samt riktningar från denna typ från instabilitet.

detta existerar ej ovanligt för att man besitter bekymmer tillsammans bägge axlarna. Axelleden känns lös samt glider enkel iväg nära framför allt lyftande rörelser. Ibland framkallar detta smärta.
Det förmå artikel svårt för att tvätta håret alternativt klia sig inom nacken utan för att ett fåtal ont. Axeln är kapabel vandra ur led efter en många litet trauma samt detta brukar leda mot för att problemen förvärras.

Denna typ från instabilitet beror vid för att ledkapseln samt dess ledband ej besitter den stramhet liksom behövs till för att behärska hålla axelleden stadig.

Om ni tror för att axeln gått ur led bör ni söka vård direkt vid enstaka vårdcentral alternativt akutmottagning.

Ledkapsel existerar på grund av sladdrig. enstaka välutvecklad axelmuskulatur kunna dock kompensera till enstaka sladdrig ledkapsel.

Behandlingen existerar inledningsvis samt främst stabiliserande styrketräning från dem muskler vilket omger axelleden. Denna träning existerar överraskande produktiv, dock tar utdragen tid. Är besvären uttalade, tillsammans med upprepade ”glidningar”, luxationer alternativt kronisk smärta erbjuds patienten operation.

Operationen går ut vid för att strama upp dem sladdriga ledbanden samt minska ledkapselns volym (kapselshift).

Axelluxation hos äldre patienter (över 40 år)

En axelluxation hos enstaka patient äldre än 40 kalenderår medför ökade risker på grund av skador vid rotatorcuff, ledskål, ledhuvud samt övergående skador vid axillaris nerven.

Yngre samt äldre patienter får intre riktigt identisk typer skador efter för att axeln gått ur led.

Efter 40-års åldern reducerar andelen labrumskador efter enstaka axelluxation.

Man samtalar om främre samt bakre stabiliserande strukturer inom axelleden. Främre stabiliserande strukturer går sönder nära axelluxationer hos yngre patienter. Bakre stabiliserande strukturer (Supraspinatussenan, tuberculum majus) går sönder nära axelluxationer hos äldre patienter.

De äldre patienter vilket drabbas från recidiverande instabilitet besitter oftast ett skada vid någon från dem främre stabiliserande strukturerna (labrum, glenoidfraktur, ledkapseln alternativt subscapularissenan) inom kombination tillsammans dem bakre stabiliserande strukturerna.

Svårigheter för att röra axeln 2-3 veckor efter för att den gått ur led hos enstaka äldre patient är kapabel bero vid ett axillarisnervskada, ett rotatorcuff ruptur alternativt enstaka fraktur liksom missats vid röntgen.

Efter enstaka axelluxation hos enstaka äldre patient existerar bekymmer tillsammans enstaka rotatorcuffruptur betydligt vanligare än bekymmer tillsammans återkommande instabilitet.

Incidensen rotatorcuffruptur hos patienter äldre än 40 tid efter ett först luxation från axelleden äger uppgivits ligga ner mellan 40-85% [2,3,4].

Frekvensen recidiverande instabilitet inom åldersgruppen ovan 40 kalenderår äger inom olika studier demonstrerat sig existera mellan 0-14% [5,6,7].

ett svensk multicenterstudie visade för att nödvändigheten från stabiliserande kirurgi minskade tillsammans med patientens ålder samt för att 90% från patienterna redan inom åldersgruppen 35-40 tid fanns stabila efter 25 tid [8] efter icke-kirurgisk behandling.

Det existerar sannolikt för att ett patient tillsammans med en kvarstående smärttillstånd från ett rotatorcuffruptur efter enstaka först axelluxation förbättras från ett sutur från den skadade senan.

Ytterligare åtgärder såsom labrumsutur kommer ej vid en signifikant sätt reducerar den redan tidigare låga risken till recidiv från instabilitet.

---

Referenser

1. Gumina, S., samt F. Postacchini.

   ”Anterior dislocation of the shoulder in elderly patients”. Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume 79, nr 4 (1997): 540–543.

2. Simank, H.-G., G. Dauer, S. Schneider, samt M. Loew. ”Incidence of Rotator Cuff Tears in Shoulder Dislocations and Results of Therapy in Older Patients”.
   
   
3. 



Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 126, nr 4 (08 september 2005): 235–40.

4. Pevny, T., R. E. Hunter, samt J. R. Freeman. ”Primary Traumatic Anterior Shoulder Dislocation in Patients 40 Years of Age and Older”. Arthroscopy 14, nr 3 (01 april 1998): 289–94. https://doi.org/10.1016/S0749-8063(98)70145-8.
5. Rowe, Carter Redd.

   ”Prognosis in Dislocations of the Shoulder”. J Bone Joint Surg Am 38, nr 5 (01 oktober 1956): 957–77.

6. McLaughlin, Harrison L., samt William U. Cavallaro. ”Primary anterior dislocation of the shoulder”. The American Journal of Surgery 80, nr 6 (15 månad 1950): 615–21.
   Axelleden existerar den led såsom oftast hoppar ur led samt tillståndet kallas vid fackspråk till axelluxation.

   https://doi.org/10.1016/0002-9610(50)90581-2.

7. Simonet, W. T., samt R. H. Cofield. ”Prognosis in Anterior Shoulder Dislocation”. The American Journal of Sports medicin 12, nr 1 (februari 1984): 19–24.
8. Hovelius, Lennart, Anders Olofsson, Björn Sandström, Bengt-Göran Augustini, Lars Krantz, Hans Fredin, Bo Tillander, m.fl. ”Nonoperative Treatment of Primary Anterior Shoulder Dislocation in Patients Forty Years of Age and Younger”.

   The Journal of Bone & Joint Surgery 90, nr 5 (01 femte månaden i året 2008): 945–52. https://doi.org/10.2106/JBJS.G.00070.